افزایش دما، آلودگی و شرایط آب و هوایی شدید به بروز بیماریهای کلیوی و سرطانهای ادراری دامن میزنند و در عین حال، درمانهای پزشکی با کربن بالا نیز به این مشکل اضافه میشود. چگونه میتوانیم سیستم بهداشتی را پایدارتر کنیم؟
به گزارش بخش اورولوژی و نفرولوژی رسانه اخبار پزشکی مدنا، در یک مرور اخیر پژوهشگران تأثیرات تغییرات اقلیمی انسانساخت بر بیماریهای ادراری و اثرات کربنی درمانهای ادراری بر محیط زیست را مورد بررسی قرار دادهاند. هدف این مرور آموزش و اطلاعرسانی به پزشکان، سیاستگذاران و بهویژه بیماران در مورد مسیرهای مستقیم، غیرمستقیم و سیستماتیک است که تغییرات اقلیمی از طریق آنها به خطرات بهداشتی ادراری، شامل شرایط بدخیم و خوشخیم، میافزاید. همچنین این مقاله بررسی میکند که چگونه اختلالات سیستم بهداشت ناشی از بلایای طبیعی مرتبط با اقلیم و رویههای پزشکی کربنبر مشکلات این چنینی را تشدید میکند.
این مرور به بررسی تعادل ظریف بین سلامت سیارهای، تغییرات اقلیمی و انواع مختلف بیماریهای ادراری پرداخته و اولویتهای تحقیقاتی و سیاستی ممکن را پیشنهاد میدهد تا بار بیمار را امروز و در سالهای آینده کاهش دهد. تأثیرات تغییرات اقلیمی انسانساخت بر سلامت انسان، هرچند اندازهگیری دقیق آن دشوار است، نمیتوانند کمارزش شمرده شوند. سازمان ملل متحد (UN) و سازمان بهداشت جهانی (WHO) تأکید دارند که تغییرات اقلیمی انسانساخت یکی از جدیترین تهدیدات برای سلامت و رفاه انسانها است.
متأسفانه، با وجود چندین مطالعه اپیدمیولوژیک که تأثیرات تغییرات اقلیمی بر نتایج بالینی را ثابت کردهاند، پزشکان و بهویژه بیماران از پیامدهای این فرآیندها بیاطلاع هستند. علاوه بر این، بلایای طبیعی مرتبط با اقلیم (مثل سیلابها و خشکسالیها) میتوانند سیستمهای بهداشتی را مختل کرده و تهدیدی برای بیماران نیازمند به مراقبتهای فوری یا روزمره ایجاد کنند.
بیماریهای ادراری، که شامل بیماریهایی هستند که دستگاه ادراری، کلیهها و ارگانهای تولیدمثل را تحت تأثیر قرار میدهند، بهویژه در برابر تأثیرات تغییرات اقلیمی حساس هستند. این بیماریها شامل سرطانها (مثلاً سرطان پروستات) هستند که ارتباطات غیرمستقیم با تغییرات اقلیمی دارند و شرایط خوشخیمی مانند سنگ کلیه، عفونتها و مشکلات باروری بسیاری از اینها با افزایش دماهای جهانی، آلودگی و تغییرات در توزیع پاتوژنها مرتبط هستند.
مرور حاضر یک چارچوب سهسطحی برای توضیح این ارتباطات اقلیم و اورولوژی معرفی میکند:
اثرهای اولویت اول: اثرات مستقیم مانند کمآبی ناشی از گرما که خطر ابتلا به سنگ کلیه و بیماریهای کلیوی را افزایش میدهد.
اثرهای اولویت دوم: مواجهه با آلودگیها، آلودگی هوا و آب آشامیدنی سرطانزا ناشی از تغییرات اقلیمی.
اثرهای اولویت سوم: اختلالات در دسترسی به مراقبتهای بهداشتی به دلیل بلایای اقلیمی، آسیب به زیرساختها و کمبودهای عرضه دارویی.
ارتباطات بین تغییرات اقلیمی و پاتوژنز سرطان عمدتاً از طریق اثرات غیرمستقیم بر سایر عوامل خطر نزدیکتر مانند سیلابها که باعث غرق شدن دشتهای سیلابی و آب آشامیدنی با مواد شیمیایی سرطانزا از سایتهای صنعتی و اختلالات در ارائه مراقبتهای سرطان میشود. این مرور به شناسایی شکافهای اطلاعاتی در بین سیاستگذاران، پزشکان و بیماران پرداخته و با استفاده از مفاهیم سلامت سیارهای، مسیرهای ارتباطی بین فعالیتهای انسانساخت و تغییرات اقلیمی و در نتیجه پیامدهای منفی اورولوژیک را توضیح میدهد. سپس به بررسی تحقیقاتی اپیدمیولوژیک در مورد بیماریهای اورولوژیک مرتبط با تغییرات اقلیمی، هم بدخیم (سرطانها) و هم خوشخیم، میپردازد.
این مرور همچنین تأثیرات تغییرات اقلیمی بر ارائه مراقبتهای بهداشتی را برجسته کرده و حلقه بازخورد بین مداخلات اورولوژیک پرهزینه (مانند جراحی رباتیک، دیالیز و تصویربرداری با فرکانس بالا) و تسریع تغییرات اقلیمی را آشکار میسازد. تخمین زده میشود که تنها سیستم بهداشت ایالات متحده سالانه 533 میلیون تن CO₂ تولید میکند که اورولوژی به دلیل انجام جراحیهای مکرر و مداخلات با فناوری پیشرفته سهم زیادی در آن دارد.
در نهایت، این مقاله مداخلات سیاستی مبتنی بر تحقیق را پیشنهاد میدهد تا چالشهای فعلی و آینده مراقبتهای اورولوژیک پایدار را حل کرده و بار بیماران، سیستمهای بهداشتی و سیارهمان را کاهش دهد. پیشرفتهای فناوری و توسعه صنعتی پس از انقلاب صنعتی (قرن 18) منافع بیسابقهای برای اقتصاد انسانی داشتهاند، اما با هزینههای سنگین برای محیط زیست جهانی همراه بودهاند. در قرن بیستم تنها، 30% از تنوع زیستی و 80% از جنگلهای استوایی از دست رفتهاند، همراه با افزایش 25 درصدی دیاکسیدکربن جو و سه برابر شدن متان.
حتی بدون در نظر گرفتن آلایندههای انسانساخت، این تغییرات بهطور رادیکالی چرخههای اقلیمی جهانی را تغییر دادهاند که منجر به افزایش دماها و تغییر در الگوهای بارندگی در سطح جهانی شده است. این تغییرات منجر به افزایش مواجهه با مواد سرطانزا، مانند ذرات معلق در هوا و روانابهای صنعتی شده است که هر دو بهعنوان عوامل اصلی سرطانهای اورولوژیک شناخته شدهاند. بیماریهای اورولوژیک ناشی از تغییرات اقلیمی شامل سرطانهای بدخیم (مانند سرطان پروستات، کلیه و مثانه) و شرایط خوشخیم (مانند بیماریهای کلیوی، سنگهای ادراری، عفونتهای پاتوژن و مشکلات باروری) میشوند.
مواجهات محیطی قابل تغییر، بهویژه آلودگی هوا، آب آشامیدنی آلوده (مثل آلودگی با آرسنیک) و آتشسوزیهای جنگلی بهطور گستردهای مورد تحقیق قرار گرفته و به سرطانهای مثانه و کلیه مرتبط شدهاند. طبق گزارش آژانس بینالمللی تحقیقات سرطان (IARC)، آرسنیک در آب آشامیدنی بهعنوان یک ماده سرطانزا طبقهبندی شده و خطر ابتلا به سرطانهای مثانه و کلیه را بهطور قابل توجهی افزایش میدهد. ریسک سرطان پروستات، هرچند غیرمستقیمتر، تحت تأثیر مواجهه با دیاکسید نیتروژن (NO₂) و ذرات معلق ریز (PM₂.₅) قرار دارد که هر دو بهوسیله انتشار گازهای صنعتی و آتشسوزیهای جنگلی تشدید میشوند.
شرایط خوشخیم اورولوژیک افزایش یافتهاند که عمدتاً ناشی از تغذیه نامناسب، رفتارهای بهداشتی ضعیف، افزایش مواجهه با سموم شیمیایی، افزایش دما و گسترش دامنه پاتوژنها هستند. برای مثال، رویدادهای گرمای شدید با نرخهای بالاتر بیماریهای کلیوی و عفونتهای دستگاه ادراری مرتبط شدهاند و مطالعات نشان دادهاند که با هر 10 µg/m³ افزایش در آلودگی هوا با ذرات معلق ریز، میزان شیوع بیماری کلیوی مزمن (CKD) 13 درصد افزایش مییابد.
کمآبی به طور فزایندهای نگرانکننده است، که با گرمایش جو زمین ناشی از تغییرات اقلیمی (اثر گلخانهای) همزمان شده است. یک مطالعه پیشبینی کرده است که تا سال 2089، میزان مراجعه به بیمارستانها به دلیل سنگهای کلیوی ناشی از تغییرات اقلیمی در ایالات متحده تا 3.9% افزایش مییابد که منجر به هزینه اضافی تخمینی 99 میلیون دلار خواهد شد. تغییرات اقلیمی منجر به افزایش چشمگیر بلایای طبیعی (مانند طوفانها، زلزلهها، رانش زمینها) شده است که همگی خدمات بهداشتی را مختل میکنند و بیماران را در وضعیت بحرانی قرار میدهند. در برخی موارد، عدم دسترسی به مراکز بهداشتی میتواند تهدیدی برای زندگی باشد.
تحقیقات در مورد اختلالات ناشی از تغییرات اقلیمی در مراقبتهای سرطان نشان میدهد که طوفانها و دیگر رویدادهای شدید باعث تأخیر در درمانهای سرطان، کمبود داروها و افزایش مرگ و میر میشوند. حجم نسبتاً زیادی از تحقیقات نشان داده است که مرگ و میر و بیماریهای قلبی پس از طوفانها افزایش مییابند. بیماران مبتلا به سرطان گروهی مشابه با ریسک بالا هستند. مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان نیاز به تماس مکرر با سیستم بهداشت دارد و نسبتاً منابع زیادی را مصرف میکند.
مراقبتهای اورولوژیک به نوبه خود فشار زیادی بر محیط زیست وارد میکند. حمل و نقل به مراکز تخصصی اورولوژیک منجر به انتشار گازهای آلاینده خودروها میشود که با جراحیهای پرهزینه و مکرر مورد نیاز برای درمان بیماریهای مزمن اورولوژیک تشدید میشود. مرور حاضر پیشنهاد میکند که سیاستگذاران باید پزشکی از راه دور را در اولویت قرار دهند، آزمایشهای غیرضروری را کاهش دهند و نوآوریهای جراحی دوستدار محیط زیست را برای کاهش اثر کربنی اورولوژی اعمال کنند.
پژوهشهای اپیدمیولوژیک رو به رشدی به بررسی خطرات متفاوت تغییرات اقلیمی بر سلامت اورولوژیک میپردازند. پزشکان و بیماران میتوانند از این دادهها برای اتخاذ تصمیمات آگاهانه بهداشتی استفاده کنند، از جمله کاهش مصرف گوشت قرمز (که با ریسک سرطان کلیه مرتبط است)، افزایش تغذیه گیاهی و انتخاب حمل و نقل فعال به کلینیکها در صورت امکان.
سیاستگذاران میتوانند از این تحقیق برای ایجاد سیستمهای هشدار زودهنگام برای بیماران آسیبپذیر، اجرای سیاستهای کاهش انتشار و ترویج شیوههای پایدار بیمارستانها برای کاهش بار زیستمحیطی مراقبتهای بهداشتی استفاده کنند. این مرور نیاز به تحقیقات بیشتر در زمینه زیرساختهای مقاوم در برابر تغییرات اقلیمی، شیوههای پزشکی پایدار و مداخلات پیشگیرانه برای کاهش بار بیماریهای اورولوژیک ناشی از تغییرات اقلیمی در دهههای آینده را مورد تأکید قرار میدهد.
