یک تحقیق جدید نشان میدهد که مکملهای متعدد ریزمغذی در دوران بارداری (MMS) به طور چشمگیری خطر تولد نوزادان کوچک و آسیبپذیر که شامل نوزادانی است که به علت زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و رشد ناقص جنینی به دنیا میآیند را کاهش میدهد. این مطالعه گامی حیاتی در جهت بهبود سلامت نوزادان در کشورهای کمدرآمد و متوسط است.
به گزارش طب زنان رسانه اخبار پزشکی مدنا، نوزادان کوچک و آسیبپذیر نوزادانی هستند که یا زودتر از موعد و یا با وزن کم به دنیا میآیند و در معرض خطرات جدی سلامتی از جمله مرگ و میر قرار دارند. شیوع کمبود وزن هنگام تولد (LBW) در کشورهای کمدرآمد و متوسط (LMICs) نسبتا بالاست. در سال 2020، حدود 19.8 میلیون نوزاد در سراسر جهان با LBW به دنیا آمدند که بیشتر آنها در کشورهای LMICs از جمله جنوب آسیا و آفریقای زیر صحرای Sahara بودند. وزن بدن نوزاد به مدت زمان کوتاه بارداری (زایمان زودرس) و محدودیت رشد جنینی بستگی دارد. محدودیت رشد جنینی تعیینکننده تولد نوزادی است که برای سن بارداری خود کوچک است (SGA).
انواع نوزادان کوچک و آسیبپذیر مانند تولدهای زودرس، تولدهای SGA و تولدهای LBW، بارهای نامتناسبی از مرگ و میر نوزادان را نشان میدهند. در سال 2020، حدود 26٪ از تولدهای زنده به نوزادان کوچک و آسیبپذیر نسبت داده میشد که ناشی از زایمان زودرس یا SGA بودند. در همان سال، 2.4 میلیون مرگ نوزادی رخ داد که بیشتر آنها به نوزادان زودرس بدون SGA تعلق داشت. بعد از آن، نوزادان بارداری کامل SGA و نوزادان زودرس SGA در رتبههای بعدی قرار داشتند.
مطالعات متعدد نشان دادهاند که مداخلات تغذیهای در دوران بارداری میتوانند از تولد نوزادان کوچک و آسیبپذیر جلوگیری کنند. این مطالعات نشان دادهاند که استفاده از MMS ممکن است خطرات تولد زودرس، SGA و LBW را کاهش دهد. با توجه به یافتههای تحقیقاتی، در حال حاضر بحثهایی درباره تغییر دستورالعملهای مراقبتهای بارداری از آهن و اسید فولیک به MMS وجود دارد.
مکملهای تغذیهای مبتنی بر چربی در دوران بارداری (LNSs)، از جمله SQ-LNS، مکملهایی هستند که ریزمغذیها، انرژی و اسیدهای چرب ضروری را به مصرفکننده ارائه میدهند. مطالعات قبلی نشان دادهاند که SQ-LNS وزن تولد نوزاد را افزایش داده و از خطر تولد نوزاد SGA جلوگیری میکند. هیچ مطالعهای تأثیر MMS و SQ-LNS را بر نوزادان کوچک و آسیبپذیر بررسی نکرده است.
متا تحلیل کنونی دادههای فردی از آزمایشات کنترلشده تصادفی انجام شده در کشورهای LMICs را جمعآوری کرده تا تأثیر MMS و SQ-LNS در دوران بارداری بر خطر تولد نوزادان کوچک و آسیبپذیر را تعیین کند. این متا تحلیل تحقیقاتی را که شرکتکنندگان را بر اساس شرایط پزشکی موجود خود مانند عفونت HIV، دیابت و کمخونی انتخاب کرده بودند، حذف کرده است. نوزادان با استفاده از دو روش دستهبندی دهگروهی و چهارگروهی طبقهبندی شدند. روش اول نوزادان را بر اساس ترکیبی از سه بعد نتیجه تولد دستهبندی کرد: تولد زودرس بازه زمانی بارداری، SGA مناسب برای سن بارداری (AGA) و LBW و غیر LBW. جایگشتهای مختلف این سه بعد ده ترکیب تمام و جداگانه را برای دستهبندی دهگروهی تولید میکرد.
برای تحلیل MMS، چهارده مطالعه مرتبط با MMS و چهار مطالعه مرتبط با SQ-LNS که دادههای فردی شرکتکنندگان را ارائه داده بودند، برای تجزیه و تحلیل انتخاب شدند. تقریباً در تمام مطالعات، شرکتکنندگان گروه کنترل تحت مکملهای آهن و اسید فولیک قرار داشتند. تحلیل MMS شامل 23,292 شرکتکننده در گروه کنترل و 19,326 در گروه MMS بود. تقریباً 51.8٪ از نوزادان مذکر و 48.2٪ از نوزادان مؤنث در این گروه قرار داشتند. میانگین سن مادران در گروه MMS 24.34 سال بود.
تحلیل SQ-LNS شامل 3,832 شرکتکننده در گروه کنترل و 2,414 شرکتکننده در گروه SQ-LNS بود. میانگین سن مادران این گروه 23.32 سال بود و شامل 50.2٪ نوزادان مذکر و 49.8٪ نوزادان مؤنث بود.در تحلیل دستهبندی دهگروهی، تولد نوزادان با وزن مناسب برای سن بارداری و بدون LBW، رایجترین نوع نوزادان بود. در تحلیل دستهبندی چهارگروهی، تولد نوزادان در سن بارداری کامل و بدون SGA بیشترین نمونهها را به خود اختصاص داد، سپس تولد نوزادان با SGA، نوزادان زودرس بدون SGA و نوزادان زودرس با SGA قرار داشتند.
در دستهبندی دهگروهی، MMS در دوران بارداری به طور قابلتوجهی خطر پنج نوع از نوزادان کوچک و آسیبپذیر را کاهش داد. مشابه این، در دستهبندی چهارگروهی، MMS خطر تولد نوزادان با SGA در سن بارداری کامل و زودرس را به طور قابلتوجهی کاهش داد. SQ-LNS در دوران بارداری نیز خطر تولد نوزادان زودرس با LGA و بدون LBW را در دستهبندی دهگروهی کاهش داد، اما تأثیر معناداری در دستهبندی چهارگروهی مشاهده نشد. جالب است که MMS در دوران بارداری با اثرات محافظتی بیشتر علیه خطر تولد نوزاد زودرس SGA–LBW یا زودرس AGA–LBW همراه بود. این مطالعه مزایای متنوع MMS و SQ-LNS در دوران بارداری را در پیشگیری از تولد انواع نوزادان کوچک و آسیبپذیر با خطرات مرگ و میر بالا ثبت کرده است. همچنین اهمیت مکملهای تغذیهای در مراقبتهای بارداری، به ویژه در کشورهای LMICs را برجسته کرده است.
